医療法人あけぼの会

　

メンタルヘルス業務における個人情報の開示について
利用者の皆様へ	医療法人あけぼの会　メンタルヘルスセンター
個人情報の提供および開示は、当センターの重要な責務です。当センターでは、個人情報を積極的にご本人様に提供し、共有することによって、相互に信頼関係を築き、より質の高いサービスを提供することを目指しています。
I　個人情報の利用目的当センター内での利用（1）利用者様の問題解決支援（2）カウンセリング等料金の請求（個人負担発生の場合）（3）利用者様に係る管理運営業務当センター外への情報提供としての利用（1）心理検査の分析に当たり、外部の臨床心理士等の意見・助言を求める場合（2）他の医療機関、相談機関等との連携　　　以下の目的で利用する場合には、個別に利用者様からの同意を得た上で利用いたします。（3）問題解決支援のために職場等環境調整が必要な場合の利用者様の事業場　　（産業保健スタッフ、管理監督者、人事担当者等）、主治医、ご家族との連携その他の利用目的（1）サービス向上のために当センター内で行われる検討会（2）外部機関監査における資料提出等例外事項人の生命、身体または財産の保護のために必要がある場合であって、本人の同意を得ることが困難であるとき等、法律で定める例外規定にあたると判断された場合は、第三者に対して適切な情報提供を行います。 II　手続き　　　個人情報の開示は、原則としてご本人様に開示します。　　ご本人以外の方が個人情報の開示を希望される場合はプライバシーを尊重するため　　確認の手続きが必要です。開示できない場合は、その理由をご説明させていただきます。ご本人様が直接窓口に来所される場合　窓口において開示等請求書（個人情報開示請求書、個人情報の訂正等・利用停止等請求書）に必要事項をご記入の上ご申請ください。この場合、ご本人様を確認する書類（運転免許証、健康保険の被保険者証、外国人登録証明書、住民基本台帳カード、パスポート、印鑑証明書と実印など）を必ずご持参ください。ご本人様が電話もしくは郵送にてご請求される場合　予めご提供いただいている電話番号、住所を基に、当センターより折り返しご連絡を差し上げ、ご本人様であることを確認させていただきます。電話番号もしくは住所の情報を、あらかじめご提供いただいていない場合、この方法では受理できませんので直接窓口にお越しください。　本人確認が済み次第、郵送もしくは来所により、開示等請求書（個人情報開示請求書、個人情報の訂正等・利用停止等請求書）にてご申請いただきます。　郵送によるご申請の場合、ご本人様を確認する書類（運転免許証、健康保険の被保険者証、外国人登録証明書、住民基本台帳カード、パスポート、印鑑証明書と実印など）を複写機により複写したものに併せて、住民票の写し又は外国人登録原票の写し（ただし、開示請求の前３０日以内に作成されたものに限る）をご用意ください。代理人がご請求される場合　下記（1）、（2）に該当する場合は、代理人によるご請求ができます。なお、電話もしくは郵送によるご請求は受理できませんので、直接窓口にお越しください。（1）未成年者又は成年被後見人の法定代理人　　　以下の書類を窓口までご持参ください。　　　・法定代理人ご自身を確認する書類（運転免許証、健康保険の被保険者証、　　　　外国人登録証明書、住民基本台帳カード、パスポート、印鑑証明書と実印など）　　　・法定代理人であることを証明する書類　　　（戸籍謄本など。開示請求の前３０日以内に作成されたもの）（2）開示等の求めをすることにつき本人が委任した代理人　　　以下の書類を窓口までご持参ください。　　　・法定代理人ご自身を確認する書類（運転免許証、健康保険の被保険者証、　　　　外国人登録証明書、住民基本台帳カード、パスポート、印鑑証明書と実印など）　　　・本人の委任状（開示請求の前３０日以内に作成されたもの） III　費用　　　個人情報の開示には、定められた手数料をご負担いただきます。　　詳細については、個人情報相談窓口にてご確認ください。　　開示申請に係る手数料・・・文書１件に付き３００円（開示、不開示に関わりなく）　　開示実施手数料・・・・・・・・１枚につき１０円（Ａ４文書） IV　相談窓口　　＊当センターの管理する個人情報の開示・訂正等についてご質問・ご相談のある方は、　　当センターの「個人情報相談窓口」にお問い合わせ下さい。
当センターの個人情報に関する苦情・相談窓口：〒533-0031　大阪市東淀川区西淡路２-1５-５　あけぼのビル３階医療法人あけぼの会　メンタルヘルスセンター　個人情報相談窓口 TEL:06-6322-0030　FAX:06-6321-4107 医療法人あけぼの会　個人情報保護管理者

健診・保健指導業務における個人情報の開示について
受診者の皆様へ	医療法人あけぼの会　ヘルスウエイブセンター
個人情報の提供および開示は、当センターの重要な責務です。当センターでは、個人情報を積極的に受診者様に提供し、共有することによって、相互に信頼関係を築き、より質の高いサービスを提供することを目指しています。
I　個人情報の利用目的当センター内での利用（1）健康状況把握のための診察・検査の実施（2）保健指導等の実施（3）健診・保健指導等料金の請求（4）医療事故等の報告（5）受診者様への健診・医療サービスの向上（6）その他、受診者様に係る管理運営業務当センター外への情報提供としての利用（1）事業者・健保組合等からの委託を受けて健康診断を行なった場合における、　　　委託元へのその結果の報告（2）検体検査等の業務委託及びその他の業務の委託（3）受診者様の医療判断に当たり、外部の医師等の意見・助言を求める場合（4）他の医療機関、健康診断実施機関との連携（5）他の医療機関等からの照会への回答（6）医師賠償責任保険などに係る、医療に関する専門の団体、保険会社等への相談又は届出等その他の利用目的（1）健診・医療サービスや業務の維持・改善のための基礎資料（2）精度管理、医学研究・教育（3）その他行政への届出、監査、医療訴訟における資料提出等 II　手続き　　　個人情報の開示は、原則としてご本人様に開示します。　　ご本人以外の方が個人情報の開示を希望される場合はプライバシーを尊重するため　　確認の手続きが必要です。開示できない場合は、その理由をご説明させていただきます。ご本人様が直接窓口に来所される場合　窓口において開示等請求書（個人情報開示請求書、個人情報の訂正等・利用停止等請求書）に必要事項をご記入の上ご申請ください。この場合、ご本人様を確認する書類（運転免許証、健康保険の被保険者証、外国人登録証明書、住民基本台帳カード、パスポート、印鑑証明書と実印など）を必ずご持参ください。ご本人様が電話もしくは郵送にてご請求される場合　予めご提供いただいている電話番号、住所を基に、当センターより折り返しご連絡を差し上げ、ご本人様であることを確認させていただきます。電話番号もしくは住所の情報を、あらかじめご提供いただいていない場合、この方法では受理できませんので直接窓口にお越しください。　本人確認が済み次第、郵送もしくは来所により、開示等請求書（個人情報開示請求書、個人情報の訂正等・利用停止等請求書）にてご申請いただきます。　郵送によるご申請の場合、ご本人様を確認する書類（運転免許証、健康保険の被保険者証、外国人登録証明書、住民基本台帳カード、パスポート、印鑑証明書と実印など）を複写機により複写したものに併せて、住民票の写し又は外国人登録原票の写し（ただし、開示請求の前３０日以内に作成されたものに限る）をご用意ください。代理人がご請求される場合　下記（1）、（2）に該当する場合は、代理人によるご請求ができます。なお、電話もしくは郵送によるご請求は受理できませんので、直接窓口にお越しください。（1）未成年者又は成年被後見人の法定代理人　　　以下の書類を窓口までご持参ください。　　　・法定代理人ご自身を確認する書類（運転免許証、健康保険の被保険者証、　　　　外国人登録証明書、住民基本台帳カード、パスポート、印鑑証明書と実印など）　　　・法定代理人であることを証明する書類（戸籍謄本など。　　　　開示請求の前３０日以内に作成されたもの）（2）開示等の求めをすることにつき本人が委任した代理人　　　以下の書類を窓口までご持参ください。　　　・法定代理人ご自身を確認する書類（運転免許証、健康保険の被保険者証、　　　　外国人登録証明書、住民基本台帳カード、パスポート、印鑑証明書と実印など）　　　・本人の委任状（開示請求の前３０日以内に作成されたもの） III　費用　　　個人情報の開示には、定められた手数料をご負担いただきます。　　詳細については、個人情報相談窓口にてご確認ください。　　開示申請に係る手数料・・・文書１件に付き３００円（開示、不開示に関わりなく）　　開示実施手数料・・・・・・・・１枚につき１０円（Ａ４文書） IV　相談窓口　　＊当センターの管理する個人情報の開示・訂正等についてご質問・ご相談のある方は、　　当センターの「個人情報相談窓口」にお問い合わせ下さい。
当センターの個人情報に関する苦情・相談窓口：〒533-0031　大阪市東淀川区西淡路1-16-13　MFDビル３階医療法人あけぼの会　ヘルスウエイブセンター　個人情報相談窓口 TEL:06-6321-0170　FAX:06-6321-0127 医療法人あけぼの会　個人情報保護管理者

診療業務における個人情報の開示について
受診者の皆様へ	医療法人あけぼの会　あけぼのGMクリニック
個人情報の提供および開示は、当クリニックの重要な責務です。当クリニックでは、個人情報を積極的に受診者様に提供し、共有することによって、相互に信頼関係を築き、より質の高いサービスを提供することを目指しています。
I　個人情報の利用目的当クリニック内での利用（1）当クリニックでの診療・検査の実施（2）ご家族等への病状説明（3）医療・介護・公費負担医療に関する事務（4）医療事故等の報告（5）受診者様への医療サービスの向上（6）受診者様に係る管理運営業務当クリニック外への情報提供としての利用（1）審査支払機関、公費負担医療に関する行政機関へのレセプトの提出、照会への回答（2）検体検査等業務の委託及びその他の業務委託（3）受診者様の医療判断に当たり、外部の医師等の意見・助言を求める場合（4）他の医療機関、健康診断実施機関との連携（5）他の医療機関等からの照会への回答（6）医師賠償責任保険などに係る、医療に関する専門の団体、保険会社等への相談又は届出等（7）企業等からの委託を受けて行う健康診断における、企業等への結果の通知その他の利用目的（1）健診・医療サービスや業務の維持・改善のための基礎資料（2）精度管理、医学研究・教育（3）行政への届出、監査、医療訴訟における資料提出等 II　手続き　　　個人情報の開示は、原則としてご本人様に開示します。　　ご本人以外の方が個人情報の開示を希望される場合はプライバシーを尊重するため　　確認の手続きが必要です。開示できない場合は、その理由をご説明させていただきます。ご本人様が直接窓口に来所される場合　窓口において開示等請求書（個人情報開示請求書、個人情報の訂正等・利用停止等請求書）に必要事項をご記入の上ご申請ください。この場合、ご本人様を確認する書類（運転免許証、健康保険の被保険者証、外国人登録証明書、住民基本台帳カード、パスポート、印鑑証明書と実印など）を必ずご持参ください。ご本人様が電話もしくは郵送にてご請求される場合　予めご提供いただいている電話番号、住所を基に、当センターより折り返しご連絡を差し上げ、ご本人様であることを確認させていただきます。電話番号もしくは住所の情報を、あらかじめご提供いただいていない場合、この方法では受理できませんので直接窓口にお越しください。　本人確認が済み次第、郵送もしくは来所により、開示等請求書（個人情報開示請求書、個人情報の訂正等・利用停止等請求書）にてご申請いただきます。　郵送によるご申請の場合、ご本人様を確認する書類（運転免許証、健康保険の被保険者証、外国人登録証明書、住民基本台帳カード、パスポート、印鑑証明書と実印など）を複写機により複写したものに併せて、住民票の写し又は外国人登録原票の写し（ただし、開示請求の前３０日以内に作成されたものに限る）をご用意ください。代理人がご請求される場合　下記（1）、（2）に該当する場合は、代理人によるご請求ができます。なお、電話もしくは郵送によるご請求は受理できませんので、直接窓口にお越しください。（1）未成年者又は成年被後見人の法定代理人　　　以下の書類を窓口までご持参ください。　　　・法定代理人ご自身を確認する書類（運転免許証、健康保険の被保険者証、　　　　外国人登録証明書、住民基本台帳カード、パスポート、印鑑証明書と実印など）　　　・法定代理人であることを証明する書類（戸籍謄本など。　　　　開示請求の前３０日以内に作成されたもの）（2）開示等の求めをすることにつき本人が委任した代理人　　　以下の書類を窓口までご持参ください。　　　・法定代理人ご自身を確認する書類（運転免許証、健康保険の被保険者証、　　　　外国人登録証明書、住民基本台帳カード、パスポート、印鑑証明書と実印など）　　　・本人の委任状（開示請求の前３０日以内に作成されたもの） III　費用　　　個人情報の開示には、定められた手数料をご負担いただきます。　　詳細については、個人情報相談窓口にてご確認ください。　　開示申請に係る手数料・・・文書１件に付き３００円（開示、不開示に関わりなく）　　開示実施手数料・・・・・・・・１枚につき１０円（Ａ４文書） IV　相談窓口　　＊当クリニックの管理する個人情報の開示・訂正等についてご質問・ご相談のある方は、　　当クリニックの「個人情報相談窓口」にお問い合わせ下さい。
当クリニックの個人情報に関する苦情・相談窓口：〒533-0031　大阪市東淀川区西淡路2-15-5 医療法人あけぼの会　あけぼのGMクリニック　個人情報相談窓口 TEL:06-6323-2650　FAX:06-6321-6792 医療法人あけぼの会　個人情報保護管理者

採用選考者の個人情報の開示について
採用選考者各位	医療法人あけぼの会
個人情報の提供および開示は、当会の重要な責務です。当会では、個人情報を積極的に採用選考者様に提供し、共有することによって、相互に信頼関係を築き、より質の高いサービスを提供することを目指しています
I　個人情報の利用目的（1）採用選考を目的とした連絡（2）採用選考に関する情報の提供（3）採用活動に必要な連絡業務
II　手続き　　　個人情報の開示は、原則としてご本人様に開示します。　　ご本人以外の方が個人情報の開示を希望される場合はプライバシーを尊重するため　　確認の手続きが必要です。開示できない場合は、その理由をご説明させていただきます。ご本人様が直接窓口に来所される場合　窓口において開示等請求書（個人情報開示請求書、個人情報の訂正等・利用停止等請求書）に必要事項をご記入の上ご申請ください。この場合、ご本人様を確認する書類（運転免許証、健康保険の被保険者証、外国人登録証明書、住民基本台帳カード、パスポート、印鑑証明書と実印など）を必ずご持参ください。ご本人様が電話もしくは郵送にてご請求される場合　予めご提供いただいている電話番号、住所を基に、当センターより折り返しご連絡を差し上げ、ご本人様であることを確認させていただきます。電話番号もしくは住所の情報を、あらかじめご提供いただいていない場合、この方法では受理できませんので直接窓口にお越しください。　本人確認が済み次第、郵送もしくは来所により、開示等請求書（個人情報開示請求書、個人情報の訂正等・利用停止等請求書）にてご申請いただきます。　郵送によるご申請の場合、ご本人様を確認する書類（運転免許証、健康保険の被保険者証、外国人登録証明書、住民基本台帳カード、パスポート、印鑑証明書と実印など）を複写機により複写したものに併せて、住民票の写し又は外国人登録原票の写し（ただし、開示請求の前３０日以内に作成されたものに限る）をご用意ください。代理人がご請求される場合　下記（1）、（2）に該当する場合は、代理人によるご請求ができます。なお、電話もしくは郵送によるご請求は受理できませんので、直接窓口にお越しください。（1）未成年者又は成年被後見人の法定代理人　　　以下の書類を窓口までご持参ください。　　　・法定代理人ご自身を確認する書類（運転免許証、健康保険の被保険者証、　　　　外国人登録証明書、住民基本台帳カード、パスポート、印鑑証明書と実印など）　　　・法定代理人であることを証明する書類（戸籍謄本など。　　　　開示請求の前３０日以内に作成されたもの）（2）開示等の求めをすることにつき本人が委任した代理人　　　以下の書類を窓口までご持参ください。　　　・法定代理人ご自身を確認する書類（運転免許証、健康保険の被保険者証、　　　　外国人登録証明書、住民基本台帳カード、パスポート、印鑑証明書と実印など）　　　・本人の委任状（開示請求の前３０日以内に作成されたもの） III　費用　　　個人情報の開示には、定められた手数料をご負担いただきます。　　詳細については、個人情報相談窓口にてご確認ください。　　開示申請に係る手数料・・・文書１件に付き３００円（開示、不開示に関わりなく）　　開示実施手数料・・・・・・・・１枚につき１０円（Ａ４文書） IV　相談窓口　　＊当会の管理する個人情報の開示・訂正等についてご質問・ご相談のある方は、　　当会の「個人情報相談窓口」にお問い合わせ下さい。
個人情報に関する苦情・相談窓口〔あけぼのGMクリニック〕〒533-0031　大阪市東淀川区西淡路2-15-5 医療法人あけぼの会　あけぼのGMクリニック　個人情報相談窓口 TEL:06-6323-2650　FAX:06-6321-6792 〔メンタルヘルスセンター〕〒533-0031　大阪市東淀川区西淡路2-15-5 医療法人あけぼの会　メンタルヘルスセンター　個人情報相談窓口 TEL:06-6322-0030　FAX:06-6321-4107 〔ヘルスウエイブセンター〕〒533-0031　大阪市東淀川区西淡路1-16-13　MFDビル３階医療法人あけぼの会　ヘルスウエイブセンター　個人情報相談窓口 TEL:06-6321-0170　FAX:06-6321-0127 医療法人あけぼの会個人情報保護管理者

従業者の個人情報の開示について
従業者各位	医療法人あけぼの会
個人情報の提供および開示は、当会の重要な責務です。当会では、個人情報を積極的に従業者各位に提供し、共有することによって、相互に信頼関係を築き、より質の高いサービスを提供することを目指しています。
I　個人情報の利用目的当会内での利用 (１) 配属先の決定 (２) 賃金・賞与等の決定及び支払い、源泉徴収手続 (３) 社会保険関係手続、福利厚生の提供 (４) 教育訓練 (５) 表彰・制裁 (６) 退職・解雇 (７) 災害補償 (８) 健康管理 (９) その他、業務運営に係る管理業務当会外への情報提供としての利用 (１) 労務管理上必要な助言・指導を受けるための、弁護士、公認会計士、税理士に対する提供 (２) 官公庁への届出、報告 II　手続き　　　個人情報の開示は、原則として従業者本人に開示します。　　本人以外の方が個人情報の開示を希望される場合はプライバシーを尊重するため　　確認の手続きが必要です。開示できない場合は、その理由をご説明いたします。従業者本人が直接窓口にて請求する場合　所定の開示等請求書（個人情報開示請求書、個人情報の訂正等・利用停止等請求書）に必要事項をご記入の上申請してください。この場合、従業者本人を確認する書類（職員入館証など）を必ずご持参ください。従業者本人が電話もしくは郵送にて請求される場合　予め提供を受けている電話番号、住所を基に、当会より折り返し連絡して、従業者本人であることを確認いたします。電話番号もしくは住所の情報が提供されていない場合、この方法では受理できませんので直接窓口にお越しください。　本人確認が済み次第、郵送もしくは来所により、開示等請求書（個人情報開示請求書、個人情報の訂正等・利用停止等請求書）にて申請してください。　郵送による申請の場合、従業者本人を確認する書類（運転免許証、健康保険の被保険者証、外国人登録証明書、住民基本台帳カード、パスポート、印鑑証明書と実印など）を複写機により複写したものに併せて、住民票の写し又は外国人登録原票の写し（ただし、開示請求の前３０日以内に作成されたものに限る）をご用意ください。代理人がご請求される場合　下記（1）、（2）に該当する場合は、代理人によるご請求ができます。なお、電話もしくは郵送によるご請求は受理できませんので、直接窓口にお越しください。（1）未成年者又は成年被後見人の法定代理人　　　以下の書類を窓口までご持参ください。　　　・法定代理人ご自身を確認する書類（運転免許証、健康保険の被保険者証、　　　　外国人登録証明書、住民基本台帳カード、パスポート、印鑑証明書と実印など）　　　・法定代理人であることを証明する書類（戸籍謄本など。　　　　開示請求の前３０日以内に作成されたもの）（2）開示等の求めをすることにつき本人が委任した代理人　　　以下の書類を窓口までご持参ください。　　　・法定代理人ご自身を確認する書類（運転免許証、健康保険の被保険者証、　　　　外国人登録証明書、住民基本台帳カード、パスポート、印鑑証明書と実印など）　　　・本人の委任状（開示請求の前３０日以内に作成されたもの） III　費用　　　個人情報の開示には、定められた手数料をご負担いただきます。　　詳細については、個人情報相談窓口にてご確認ください。　　開示申請に係る手数料・・・文書１件に付き３００円（開示、不開示に関わりなく）　　開示実施手数料・・・・・・・・１枚につき１０円（Ａ４文書） IV　相談窓口　　＊当会の管理する個人情報の開示・訂正等についてご質問・ご相談のある方は、　　当会の「個人情報相談窓口」にお問い合わせ下さい。
個人情報に関する苦情・相談窓口〔あけぼのGMクリニック〕〒533-0031　大阪市東淀川区西淡路2-15-5 医療法人あけぼの会　あけぼのGMクリニック　個人情報相談窓口 TEL:06-6323-2650　FAX:06-6321-6792 〔メンタルヘルスセンター〕〒533-0031　大阪市東淀川区西淡路2-15-5 医療法人あけぼの会　メンタルヘルスセンター　個人情報相談窓口 TEL:06-6322-0030　FAX:06-6321-4107 〔ヘルスウエイブセンター〕〒533-0031　大阪市東淀川区西淡路1-16-13　MFDビル３階医療法人あけぼの会　ヘルスウエイブセンター　個人情報相談窓口 TEL:06-6321-0170　FAX:06-6321-0127 医療法人あけぼの会個人情報保護管理者

健診登録スタッフの個人情報の開示について
健診登録スタッフ各位	医療法人あけぼの会　ヘルスウエイブセンター
個人情報の提供および開示は、当センターの重要な責務です。当センターでは、個人情報を積極的に健診登録スタッフ各位に提供し、共有することによって、相互に信頼関係を築き、より質の高いサービスを提供することを目指しています。
I　個人情報の利用目的当センター内での利用（1）業務上の連絡、業務依頼書・会報等の送付（2）社会保険関係手続、福利厚生の提供（3）賃金・諸手当等の決定及び支払い、源泉徴収手続（4）医療事故等の報告（5）健診業務運営に係る管理業務当センター外への情報提供としての利用（1）顧客等への名簿提出（2）宿泊等の予約（3）医師賠償責任保険などに係る、医療に関する専門の団体、保険会社等への相談又は届出等その他の利用目的行政への届出、監査、医療訴訟における資料提出等 II　手続き　　　個人情報の開示は、原則として健診登録スタッフ本人に開示します。　　本人以外の方が個人情報の開示を希望される場合はプライバシーを尊重するため　　確認の手続きが必要です。開示できない場合は、その理由をご説明させていただきます。登録スタッフ本人が直接窓口で請求する場合　窓口において開示等請求書（個人情報開示請求書、個人情報の訂正等・利用停止等請求書）に必要事項をご記入の上ご申請ください。この場合、登録スタッフ本人を確認する書類（運転免許証、健康保険の被保険者証、外国人登録証明書、住民基本台帳カード、パスポート、印鑑証明書と実印など）を必ずご持参ください。登録スタッフ本人が電話もしくは郵送にてご請求される場合　予め提供を受けている電話番号、住所を基に、当会より折り返し連絡して、登録スタッフ本人であることを確認いたします。電話番号もしくは住所の情報が提供されていない場合、この方法では受理できませんので直接窓口にお越しください。　本人確認が済み次第、郵送もしくは来所により、開示等請求書（個人情報開示請求書、個人情報の訂正等・利用停止等請求書）にて申請してください。　郵送によるご申請の場合、ご本人様を確認する書類（運転免許証、健康保険の被保険者証、外国人登録証明書、住民基本台帳カード、パスポート、印鑑証明書と実印など）を複写機により複写したものに併せて、住民票の写し又は外国人登録原票の写し（ただし、開示請求の前３０日以内に作成されたものに限る）をご用意ください。代理人がご請求される場合　下記（1）、（2）に該当する場合は、代理人によるご請求ができます。なお、電話もしくは郵送によるご請求は受理できませんので、直接窓口にお越しください。（1）未成年者又は成年被後見人の法定代理人　　　以下の書類を窓口までご持参ください。　　　・法定代理人ご自身を確認する書類（運転免許証、健康保険の被保険者証、　　　　外国人登録証明書、住民基本台帳カード、パスポート、印鑑証明書と実印など）　　　・法定代理人であることを証明する書類（戸籍謄本など。　　　　開示請求の前３０日以内に作成されたもの）（2）開示等の求めをすることにつき本人が委任した代理人　　　以下の書類を窓口までご持参ください。　　　・法定代理人ご自身を確認する書類（運転免許証、健康保険の被保険者証、　　　　外国人登録証明書、住民基本台帳カード、パスポート、印鑑証明書と実印など）　　　・本人の委任状（開示請求の前３０日以内に作成されたもの） III　費用　　　個人情報の開示には、定められた手数料をご負担いただきます。　　詳細については、個人情報相談窓口にてご確認ください。　　開示申請に係る手数料・・・文書１件に付き３００円（開示、不開示に関わりなく）　　開示実施手数料・・・・・・・・１枚につき１０円（Ａ４文書） IV　相談窓口　　＊当センターの管理する個人情報の開示・訂正等についてご質問・ご相談のある方は、　　当センターの「個人情報相談窓口」にお問い合わせ下さい。
当センターの個人情報に関する苦情・相談窓口：　　　〒533-0031　大阪市東淀川区西淡路1-16-13　MFDビル３階　　　医療法人あけぼの会　ヘルスウエイブセンター　個人情報相談窓口　　　TEL:06-6321-0170　FAX:06-6321-0127 医療法人あけぼの会　個人情報保護管理者